Ο καρκίνος του λάρυγγα περίπου στο 90-95 % των περιπτώσεων σχετίζεται με το κάπνισμα και την κατανάλωση αλκοόλ.

Με τα σύγχρονα μέσα πλέον για διάγνωση και θεραπεία στα χέρια του ΩΡΛ χειρουργού υπάρχει δυνατότητα για την έγκαιρη αναγνώριση πολλών περιστατικών καρκίνου, αλλά και την αποτελεσματική τους αντιμετώπιση ακόμη και σε προχωρημένα στάδια πολλές φορές με τη χρήση του CO₂ Laser. Σε μερικές περιπτώσεις είναι όμως απαραίτητη και η ακτινο/-χημειοθεραπεία, ή συμπληρωματικά, ή σε λιγοστά περιστατικά προχωρημένου καρκίνου και ως μονοθεραπεία.

Καρκίνος Φωνητικών Χορδών σε όλα τα στάδια (Τ1 – Τ4)

Παράλυση των φωνητικών χορδών άμφω

Συμβαίνει συνήθως μετά από αφαίρεση του Θυρεοειδούς αδένα. Στην περίπτωση αυτή, οι χορδές είναι ακίνητες στη μέση γραμμή, δεν επιτρέπουν την ευχερή είσοδο και έξοδο αέρα προς και από τους πνεύμονες, προκαλώντας έντονη δύσπνοια στους ασθενείς ιδίως μετά κόπωση.

Οι ασθενείς αυτοί, παρά το γεγονός ότι έχουν παράλυτες τις φωνητικές χορδές, δηλαδή ακουμπάει η μία φωνητική χορδή στην άλλη μόνιμα βρισκόμενες σε μέση γραμμή αφήνοντας ένα ελάχιστο πέρασμα του αέρα ανάμεσά τους, επιτυγχάνουν μία πολύ καλή φώνηση που διαφέρει ελάχιστα από τη φυσιολογική φώνηση.

Η άσπρη σκιά στην προσθία γωνία των Φωνητικών χορδών είναι implant – πρόθεση Montgomery για αποκατάσταση φωνής μετά παράλυση  φωνητικών χορδών. Στην κάτω Εικόνα φαίνεται η ακριβής μορφή και η θέση της πρόθεσης. 

Δεκάδες τέτοιοι ασθενείς που έχουν υποστεί αυτή την επέμβαση επανέρχονται κοντά στις φυσιολογικές δραστηριότητες, δεν ροχαλίζουν κατά τη διάρκεια της νύχτας και ανεβαίνουν ανήφορο και σκαλιά χωρίς να δυσπνοούν όπως τούτο συνέβαινε έντονα στο παρελθόν.

Αντίθετα με την παραπάνω κατηγορία παραλύσεως των φωνητικών χορδών, υπάρχουν ασθενείς επίσης με παράλυση (και εδώ συνήθως μετά από αφαίρεση του Θυροειδούς αδένα) που οι χορδές βρίσκονται σε καθήλωση εκτός μέσης γραμμής (παράμεση θέση) και ο ασθενής έχει σοβαρή απώλεια της έντασης της και μερική εισρόφηση υγρών και τροφών που προκαλούν ερεθιστικό βήχα.

Οι ασθενείς της κατηγορίας αυτής δεν δυσπνοούν, αλλά αναφέρουν κόπωση φωνητική στην προσπάθειά τους να μιλήσουν και να γίνουν αντιληπτοί από τον πλησίον. Η κατηγορία αυτών των ασθενών δεν κινδυνεύει από σοβαρή δύσποια που μπορεί να οδηγήσει σε τραχειοστομία.

Σε επιλεγμένα τέτοια περιστατικά η έγχυση διαφόρων ουσιών μέσα από τον λάρυγγα επί των φωνητικών χορδών με τοπική ή με γενική αναισθησία είναι δυνατόν να βελτιώσουν το ηχόχρωμα της φώνησης σημαντικά. Τέτοιες ουσίες διαχρονικά έχω εφαρμόσει σύμφωνα με την βιβλιογραφία όπως είναι Κολλαγόνο, Υαλουρονικό, Λίπος, Vox, Radiesse και υγρό Teflon.

Έγχυση Radiesse μέσω Μικρολαρυγγοσκόπησης για μονόπλευρη Παράλυση

Τα θηλώματα λάρυγγος είναι μία πάθηση που ταλαιπωρεί τόσο τους ασθενείς όσο και τους χειρουργούς ειδικότερα που χρησιμοποιούν κλασικά μεταλλικά εργαλεία για τη χειρουργική αφαίρεσή τους αφού πολύ σύντομα υποτροπιάζουν και απαιτούν πολλαπλές και επαναληπτικές χειρουργικές επεμβάσεις. Η χειρουργική με Laser CO₂ στα χέρια χειρουργών με γνώση των ιδιοτήτων του Laser και εμπειρία ελαχιστοποιεί την πιθανότητα υποτροπής.

Σεξουαλικώς Μεταδιδόμενα HPV Θηλώματα Φωνητικών Χορδών

Άρθρο μου για τη χρήση Laser CO₂ για τα Θηλώματα του Λάρυγγα που προκαλούνται από τον ιό HPV

Καρκίνος Σταφυλής – Uvula Carcinoma. HPV θήλωμα σταφυλής που μεταλλάχθηκε σε καρκίνωμα σταφυλής. (Σεξουαλικώς Μεταδιδόμενο Νόσημα).

Σεξουαλικώς μεταδιδόμενο HPV (Ιός κονδυλωμάτων) – Εντόπιση στην στοματική κοιλότητα στην Σταφυλή

Φωνιατρική – Παθήσεις Φωνητικών Χορδών

Η ενασχόλησή μου από τα μαθητικά χρόνια μου με το χορωδιακό τραγούδι σε σχολικές και εξωσχολικές χορωδίες, με ευαισθητοποίησαν ακόμα πιο πολύ τόσο όσον αφορά στη διερεύνηση παθήσεων των φωνητικών χορδών των επαγγελματιών φωνής όσο και με τη θεραπευτική αποκατάσταση συντηρητική ή μικροχειρουργική αποκατάσταση παθήσεων των φωνητικών χορδών που αφορούν ένα ευρύ φάσμα επαγγελματιών φωνής όπως είναι ψάλτες, ιερείς, τραγουδιστές, εκπαιδευτικοί, και ιδίως νηπιαγωγοί, δικηγόροι, χειριστές τηλεφωνικών κέντρων και τέλος μητέρες πολύτεκνες.

Οι συνηθέστερες παθήσεις είναι οι “τύλοι” (κάλοι) φωνητικών χορδών, πολύποδες αιμορραγικοί και μη, οξείες και χρόνιες λαρυγγίτιδες, κοκκιώματα φωνητικών χορδών και οπισθία λαρυγγίτιδα από γαστροοισοφαγική παλλινδρόμηση, λευκοπλακία φωνητικών χορδών, που συναντάται συχνότερα σε καπνιστές, και πολλές άλλες παθήσεις που προκαλούν δυσφωνία, μεταβολή του ηχοχρώματος, βράγχος, συχνή φωνητική κόπωση, και ενοχλητικό περιοδικό καθάρισμα του λαιμού με “ψευτοβηχάκι”.

           Κύστη Φωνητικής Χορδής Μετεγχειρητικά

Κάλοι Φωνητικών Χορδών

Οπίσθια Λαρυγγίτιδα λόγω Γαστροοισοφαγικής Παλινδρόμησης

Χρονία Λαρυγγίτιδα που οφείλεται στο κάπνισμα και στη Γαστροισοφαγική Παλινδρόμηση 

Σεξουαλικώς Μεταδιδόμενα Θηλώμα Φωνητικών Χορδών (HPV) 

Για όλα αυτά τα παραπάνω συμπτώματα και παθήσεις, απαιτείται εξειδικευμένος διαγνωστικός εξοπλισμός με ενδοσκοπική κάμερα για άκαμπτο και εύκαμπτο ρινολαρυγγοσκόπιο υψηλής ευκρίνειας (High Definition) όπως επίσης και με σύγχρονο στροβολαρυγγοσκόπιο.

Το στροβολαρυγγοσκόπιο είναι μία σύγχρονη ηλεκτρονική συσκευή με την οποία επιτυγχάνεται αργή κίνηση (slow motion) απεικονιστικά της κινήσεων των φωνητικών χορδών κατά την ώρα της εξέτασης. Μέσα από την ανάλυση των βιντεο – στροβολαρυγγοσκοπικών εικόνων αναδεικνύονται πολλές φορές παθήσεις κινητικότητος που δεν αναδεικνύονται με τη συμβατική βιντεο – λαρυγγοσκόπηση.

Η θεραπευτική παρέμβαση για αποκατάσταση λειτουργικών ή ανατομικών παθήσεων που αφορά τους επαγγελματίες φωνής απαιτεί εξειδίκευση και σύγχρονη διαρκή ενημέρωση μέσα από σεμινάρια και courses που διεξάγονται στη Διεθνή Ιατρική Κοινότητα. Προσωπικά, είχα την τύχη να εκπαιδευτώ επί 4ετία στην Κλινική του Marburg στη Γερμανία όπου ο καθηγητής μου Jochen Werner θεωρούταν παγκόσμια αυθεντία στον τομέα της λαρυγγολογίας και του Laser, και ήταν διάδοχος του καθηγητή Kleinsasser του εμπνευστή της τεχνικής της μικρολαρυγγοσκόπησης, της  τεχνικής δηλαδή που χρησιμοποιείται σήμερα από την πλειοψηφία των ΩΡΛ χειρουργών για αφαίρεση λαρυγγικών παθολογιών παγκοσμίως.

Βιβλία του καθηγητή Werner για τη χειρουργική του Λάρυγγα και τη χρήση CO₂ Laser

Τόσο ο εμπλεκόμενος θεράπων όσο και ο ασθενής θα πρέπει να είναι ιδιαίτερα ευαισθητοποιημένοι και να γνωρίζουν πολλά τόσο για την υγιεινή της φώνησης όσο και για τις εναλλακτικές θεραπευτικές επιλογές με φάρμακα ή με μικροχειρουργική – φωνοχειρουργική υπό μεγέθυνση κάτω από το χειρουργικό μικροσκόπιο και με γνώση σε βάθος των δυνατοτήτων του Laser CO₂ όταν αυτό ενδείκνυται.

Τεχνική της Μικρολαρυγγοσκόπησης κατά Kleinsasser

Χρήση CO₂ Laser για καλοήθεις και κακοήθεις βλάβες του λάρυγγα, του στόματος και του φάρυγγα

Βραχνάδα – Βράχνιασμα – Βράγχος Φωνής

Η βραχνάδα είναι η αλλοίωση της χροιάς της φωνής. Μπορεί να οφείλεται σε πολλές αιτίες, κάποιες λιγότερο επικίνδυνες, και κάποιες περισσότερο επικίνδυνες, μέχρι και σε καρκίνο.

Υπάρχουν πολλά αίτια που οδηγούν στη βραχνάδα, κάποια που οφείλονται σε παθήσεις του λάρυγγα και κάποια που οφείλονται σε άλλες παθήσεις ή παράγοντες.

Παθήσεις του λάρυγγα του προκαλούν βραχνάδα

• Λαρυγγίτιδα (οξεία, χρόνια)
• Κάλοι, Πολύποδες, Οζίδια, Οίδημα Reinke
• Σεξουαλικώς μεταδιδόμενα Θηλώματα (ιός HPV)
• Κακή χρήση φωνής ειδικά σε επαγγελματίες φωνής (τραγουδιστές, ψάλτες, νηπιαγωγοί, δάσκαλοι, δικηγόροι, δημοσιογράφοι, εργαζόμενοι σε τηλεφωνικά κέντρα)
• Παράλυση ή πάρεση φωνητικών χορδών, συχνά μετα από θυροειδεκτομή
• Τραυματισμός του λάρυγγα
• Προκαρκινικές βλάβες, όπως λευκοπλακία
• Καρκίνος λάρυγγα

Kάλοι, Σεξουαλικώς μεταδιδόμενο Θήλωμα και Καρκίνος Φωνητικών Χορδών που προκαλούν βραχνάδα

Άλλα αίτια

• Γαστροισοφαγική Παλινδρόμηση
• Κάπνισμα
• Eισπνοή ερεθιστικών ουσιών
• Καρκίνος του Πνεύμονα
• Νευρολογικές Παθήσεις (Εγκεφαλικό Επεισόδιο, Νόσος Parkinson)
• Ξένα σώματα
• Παθήσεις του Θυρεοειδή
• Ορμονικές αλλαγές (εφηβεία, εμμηνόπαυση)
• Αλλεργία
• Ανάπτυξη Κοκκιωμάτων μετά από Χειρουργεία

Το τσιγάρο προκαλεί βραχνάδα και έχει καταστροφική δράση στη λειτουργία του οργανισμού μας

Πως γίνεται η διάγνωση;

Η διάγνωση γίνεται με τη βοήθεια του αναλυτικού ιστορικού του ασθενή αλλά και τη χρήση εύκαμπτου ρινοφαρυγγολαρυγγοσκόπιου ή άκαμπτου ενδοσκόπιου. Σε κάποιες περιπτώσεις είναι χρήσιμη και η αξονική ή η μαγνητική τομογραφία, ή σπάνια και οι δυο ταυτόχρονα.

Εύκαμπτο Ενδοσκόπιο τελευταίας τεχνολογίας

Εξέταση του λάρυγγα με εύκαμπτο ενδοσκόπιο

Ποια η θεραπεία της Βραχνάδας;

H θεραπεία εξαρτάται από το αίτιο της βραχνάδας και μπορεί να περιλαμβάνει σε περιπτώσεις ιογενούς λαρυγγίτιδας τα αντιβηχικά και τις εισπνοές με νεφελοποιητή ή υγραντήρα που συχνά βοηθούν, ενώ σπάνια είναι αναγκαία η αντιβίωση. Η αφωνία σε πολλές περιπτώσεις είναι ευεργετική. Σε περίπτωση που η αλλεργία ή η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση προκαλούν τη βραχνάδα, η φαρμακευτική αντιμετώπιση αυτών των παθήσεων μπορεί να βελτιώσει ή να εξαφανίσει τη βραχνάδα. Συνίσταται  η διακοπή του καπνίσματος σε όσους καπνίζουν καθώς το κάπνισμα δεν είναι μόνο ιδιαίτερα επικίνδυνο για την ανάπτυξη καρκίνου, αλλά είναι και συχνά υπεύθυνο για την κατώτερη ποιοτικά φωνή και την ενδεχόμενη τραχύτητά της. Σε περίπτωση καλοήθων ή και καρκινικών βλαβών, συνίσταται η αφαίρεση τους, κατά κύριο λόγο με CO₂ Laser.

Χρήση CO₂ Laser για καλοήθεις και κακοήθεις βλάβες του λάρυγγα