Είναι από τις πολύ συχνές επεμβάσεις που εκτελούμε ως ΩΡΛ. Oι βασικότεροι λόγοι αφαίρεσης των αμυγδαλών είναι οι συχνές λοιμώξεις και η υπερτροφία τους που οδηγεί σε άπνοιες.

Eικόνα Οξείας Αμυγδαλίτιδας

 

 

Υπερτροφικές Αμυγδαλές που δημιουργούν Άπνοια στον ύπνο

 

Υπάρχουν όμως και πιο επικίνδυνες περιπτώσεις μονόπλευρης διόγκωσης της Αμυγδαλής που υποδηλώνει Νεόπλασμα ή Λέμφωμα ή Καρκίνο Αμυγδαλής.

Αμυγδαλή – Λέμφωμα Αμυγδαλής

 

 

Κρεατάκια

 Tα κρεατάκια είναι λεμφικός ιστός που βρίσκεται στο οπίσθιο τμήμα της μύτης (ρινοφάρυγγας).

                                                                  Κρεατάκια

 

Δημιουργούν συχνά προβλήματα στη ρινική αναπνοή, με αποτέλεσμα το παιδί να αναγκάζεται να αναπνέει από το στόμα, κάτι που ειδικά όταν συνδυάζεται με υπερτροφικές αμυγδαλές μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές άπνοιες. Αυτό είναι εξαιρετικά σημαντικό αφού το παιδί με άπνοιες παρουσίαζει ιδιαίτερα μεγάλο κίνδυνο για προβλήματα στη σωματική και διανοητική ανάπτυξη του, αφού με τις άπνοιες επηρεάζεται η έκκριση της αυξητικής ορμόνης που είναι σημαντική για την ανάπτυξη του παιδιού.

Πρόσωπο παιδιού με κρεατάκια

 

Νεαρός που φορά σιδεράκια, επειδή έχει κρεατάκια

 

Video Ασθενούς με Κρεατάκια

 

Το παιδί με κρεατάκια συχνά αναπτύσσει και υγρό στο αυτί που οδηγεί σε βαρηκοϊα.

Παρ’όλον ότι οι επεμβάσεις σις αμυγδαλές και τα κρεατάκια είναι από τις πρώτες που μαθαίνει να διενεργεί ένας ειδικευόμενος, εν τούτοις, κατ’ επανάληψη δημιουργούνται προβλήματα πολλές φορές και απρόβλεπτα από μετεγχειρητικές αιμορραγίες και μάλιστα πολλές φορές, αρκετά σοβαρές. Ίσως είναι οι μόνες επεμβάσεις για τις οποίες ο χειρουργός δεν “κοιμάται” και τόσο ήσυχα για τις πρώτες δέκα μετεγχειρητικές ημέρες, πράγμα που δεν συμβαίνει για πολύ πιο σοβαρές και πολύωρες επεμβάσεις που διενεργούνται από έναν ωτορινολαρυγγολόγο.

Τόσον η εμπειρία όσον και η αξιοποίηση της σύγχρονης βιοτεχνολογίας ελαχιστοποιούν τα διεγχειρητικά συμβάματα και μετεγχειρητικές επιπλοκές με την χρήση κατά πράξη και περίπτωση διπολικής διαθερμίας, μαχαιριδίου, υπερήχου, Shaver, Coblation, και τελευταία με Laser.

Άρθρο μου για τη χρήση Laser CO₂ για την αποφρακτική Άπνοια παιδιών με υπερτροφικές αμυγδαλές

 

 

 

 

Τα παιδιά με υπερμεγέθη κρεατάκια εμφανίζουν συχνά υγρό στα αυτιά τους. 

 

Παράλληλα με την αφαίρεση των αδενοειδών εκβλαστήσεων (κρεατάκια), γίνεται στην πλειοψηφία των περιπτώσεων και μια μικρή τομή στο τύμπανο (παρακέντηση) και τοποθέτηση σωληνίσκων αερισμού.

 

Υγρό στο Αυτί – Παρακέντηση – Σωληνάκια

 

 

 

 Εικόνα από Σωληνάκια μετά από  Παρακέντηση Τυμπάνου

Σε αρκετά παιδιά της σχολικής και προσχολικής ηλικίας ο χαλινός της γλώσσης είναι ευμεγέθης και προκαλεί διαταραχές της άρθρωσης του λόγου.

 

Εφ’ όσον ενδείκνυται η διατομή και σμίκρυνση του χαλινού της γλώσσης, τούτο μπορεί να επιτευχθεί με συμβατικό τρόπο, ψαλίδι συνηθισμένο διατομής ιστών, καυτηρίαση, ultracision και με πλέον σύγχρονο μέσον τα τελευταία χρόνια, με ειδικό Laser διατομής και καυτηρίασης συγχρόνως. Αυτό το Laser περιλαμβάνεται στον εξοπλισμό του Ιατρείου, η επέμβαση γίνεται με τοπική αναισθησία ανώδυνα, διαρκεί μερικά δευτερόλεπτα, και ο ασθενής επιστρέφει στην οικία του άμεσα.

H Υπερτροφία Ρινικών Κογχών και η Σκολίωση Ρινικού Διαφράγματος (Στραβό διάφραγμα) είναι οι βασικοί ανατομικοί παράγοντες που οδηγούν στη ρινική αναπνευστική δυσχέρεια. Ενώ παλιότερα θεωρούσαμε το διάφραγμα την κυριότερη αιτία ανεπαρκούς ρινικής αναπνοής, έχει πλέον αποδειχθεί ότι οι υπερτροφικές κόγχες παίζουν συχνά σημαντικοτερο ρόλο και σε πολλές περιπτώσεις η συρρίκνωση τους αρκεί από μόνη της να φέρει το επιθυμητό αναπνευστικό αποτέλεσμα.

 

Η σκολίωση του ρινικού διαφράγματος είναι μία συνηθισμένη πάθηση κατά κανόνα συγγενής και λιγότερο επίκτητη και απαντάται στο 80% και πλέον σε άρρενες. Στην καθομιλουμένη διατυπώνεται σαν «κοκκαλάκι στη μύτη», ή «στραβό διάφραγμα», ή «κρεατάκια στη μύτη».

 

H Υπερτροφία Ρινικών Κογχών και η Σκολίωση Ρινικού Διαφράγματος (Στραβό διάφραγμα) είναι οι βασικοί ανατομικοί παράγοντες που οδηγούν στη ρινική αναπνευστική δυσχέρεια. Ενώ παλιότερα θεωρούσαμε το διάφραγμα την κυριότερη αιτία ανεπαρκούς ρινικής αναπνοής, έχει πλέον αποδειχθεί ότι οι υπερτροφικές κόγχες παίζουν συχνά σημαντικοτερο ρόλο και σε πολλές περιπτώσεις η συρρίκνωση τους αρκεί από μόνη της να φέρει το επιθυμητό αναπνευστικό αποτέλεσμα.

 

Η παθοφυσιολογία των πολυπόδων στις ρινικές κοιλότητες και στα παραρρίνια δεν έχει πλήρως διαλευκανθεί. Αρκετοί πάντως από τους ασθενείς με πολύποδα στη μύτη έχουν αλλεργικό υπόστρωμα και ακόμη ένα μικρότερο ποσοστό παράλληλα με τους πολύποδες στη μύτη και στα παραρρίνια αναφέρει και κρίσεις βρογχικού άσθματος.

Εικόνες από Πολύποδες Ρινός

Κατά κανόνα, οι πολύποδες αυτοί που δημιουργούν απόφραξη της αναπνοής, κακουχία περιοχική και συχνά καταρροή είναι καλοήθεις ιστολογικά. Υπάρχουν όμως και περιπτώσεις πολυποειδών σχηματισμών που αναπτύσσονται στην ως άνω περιοχή οι οποίοι είναι κακοήθεις και συνήθως αναπτύσσονται μονόπλευρα. Γι’ αυτό και επιβάλλεται η βιοψία και η ιστολογική εξέταση στην προκειμένη περίπτωση.

Επειδή οι πολύποδες είναι δυνατόν να αναπτύσσονται όχι μόνον στη ρινική κοιλότητα αλλά και στις Παραρρίνιες κοιλότητες, (Ιγμόρεια άντρα, Μετωπιαίοι Κόλποι, Πρόσθια – Οπίσθια Ηθμοειδή, και Σφηνοειδή Κόλπο) απαιτείται προεγχειρητικά αξονική τομογραφία παραρρινίων κόλπων με στεφανιαίες τομές προκειμένου να καταγραφεί η έκταση των πολυπόδων στους παρακείμενους κόλπους και να σχεδιαστεί η κατάλληλη χειρουργική αντιμετώπιση της πολυποδιάσεως. Οι πολύποδες στη μύτη που αποκαλύπτονται με την απλή ρινοσκόπιση ή με ενδοσκόπιο ή με μικροσκόπιο συνήθως είναι η κορυφή του παγόβουνου και δεν πρέπει η χειρουργική αφαίρεση των πολυπόδων να περιορίζεται μόνον στην αφαίρεση των ρινικών πολυπόδων.

Η σύγχρονη ρινοχειρουργική μας προσφέρει μια πλούσια ‘φαρέτρα’ με σύγχρονα ενδοσκοπικά εργαλεία που προσφέρουν πολύ καλή ορατότητα και ασφαλή διεγχειρητική πορεία. F.E.S.S. ( Functional Endoscopic Sinus Surgury – Λειτουργική ενδοσκοπική χειρουργική των παραρρινίων).

Ενδοσκοπική Χειρουργική  Ρινός και Παραρρινίων με κάμερα υψηλής ευκρίνειας

Έχει καθιερωθεί κατά τα τελευταία έτη η χειρουργική τόσο της ρινικής κοιλότητος όσον και των παραρρινίων κοιλοτήτων όχι μόνον για πολυποδίαση αλλά και για άλλες ειδικότερες παθήσεις της περιοχής. Σήμερα χειρουργούμε πλέον με την καθοδήγηση ενδοσκοπίων τελευταίας τεχνολογίας δια των οποίων επιτυγχάνεται πανοραμική εικόνα, υψηλή ευκρίνεια και με ενδοσκόπια διαφόρων μοιρών γωνιώσεως επεμβαίνουμε και σε ανατομικά πεδία που ήταν δυσπρόσιτα στο παρελθόν.

Η εξέλιξη της χειρουργικής επέμβασης αποτυπώνεται σε ένα συνεχές Μonitoring και επιτυγχάνεται με τον τρόπο αυτό αποδοτικότερη και ασφαλέστερη συνεργασία μεταξύ της χειρουργικής ομάδας (Α΄ χειρουργός, Β΄ χειρουργός, Αναισθησιολόγος, Εργαλιοδότρια Αδελφή). Ενίοτε, πέραν των ενδοσκοπίων, T.V. Monitor, κτλ. απαιτείται και πλοήγηση με ειδικό ακτινολογικό μηχάνημα ( Navigator).

Σύστημα Navigation

 

H Υπερτροφία Ρινικών Κογχών και η Σκολίωση Ρινικού Διαφράγματος (Στραβό διάφραγμα) είναι οι βασικοί ανατομικοί παράγοντες που οδηγούν στη ρινική αναπνευστική δυσχέρεια. Ενώ παλιότερα θεωρούσαμε το διάφραγμα την κυριότερη αιτία ανεπαρκούς ρινικής αναπνοής, έχει πλέον αποδειχθεί ότι οι υπερτροφικές κόγχες παίζουν συχνά σημαντικοτερο ρόλο και σε πολλές περιπτώσεις η συρρίκνωση τους αρκεί από μόνη της να φέρει το επιθυμητό αναπνευστικό αποτέλεσμα.

 

Η σκολίωση του ρινικού διαφράγματος είναι μία συνηθισμένη πάθηση κατά κανόνα συγγενής και λιγότερο επίκτητη και απαντάται στο 80% και πλέον σε άρρενες. Στην καθομιλουμένη διατυπώνεται σαν «κοκκαλάκι στη μύτη», ή «στραβό διάφραγμα», ή «κρεατάκια στη μύτη».

 

Oι παραρρίνιοι κόλποι είναι ειδικά “ δωμάτια “ που βρίσκονται κάτω, ανάμεσα, πάνω και πίσω από τα μάτια.

 

Η ιγμορίτιδα είναι η λοίμωξη του ιγμορείου άντρου, του παραρρίνιου δηλαδή κόλπου κάτω από τα μάτια. Η πιθανότητα λοίμωξης στο ιγμόρειο και στους υπόλοιπους παραρρίνιους κόλπους πολλαπλασιάζεται σε άτομα με στραβό διάφραγμα και υπερτροφικές κόγχες, αφού όταν ο αέρας στη μύτη δεν κυκλοφορεί ελεύθερα, τα μικρόβια “ φωλιάζουν “ πιο εύκολα και παραμένουν μες στη μύτη καθιστώντας πιο δύσκολη και χρονοβόρα τη θεραπεία.

 

Ιγμορίτιδα – Εκροή πύου από το στόμιο του ιγμορείου

Ενδοσκοπική Eικόνα Παραρρινοκολπίτιδας με Ρινικές Εκκρίσεις

Ενδοσκοπική Eικόνα Παραρρινοκολπίτιδας με Οπισθορρινικές Εκκρίσεις

Στις περιπτώσεις που η αρχική φαρμακοθεραπεία δεν αποδώσει, συνίσταται η χειρουργική επέμβαση με υπερσύγχρονο ενδοσκοπικό εξοπλισμό που βασικό στόχο έχει την ελευθερη ροή του αέρα στη μύτη, αποτρέποντας έτσι τη συσσώρευση και λίμναση των μικροβίων που προκαλούν την ιγμορίτδα και παραρρινοκολπίτιδα.

Ενδοσκοπική Χειρουργική  Ρινός και Παραρρινίων με κάμερα υψηλής ευκρίνειας

Η παθοφυσιολογία των πολυπόδων στις ρινικές κοιλότητες και στα παραρρίνια δεν έχει πλήρως διαλευκανθεί. Αρκετοί πάντως από τους ασθενείς με πολύποδα στη μύτη έχουν αλλεργικό υπόστρωμα και ακόμη ένα μικρότερο ποσοστό παράλληλα με τους πολύποδες στη μύτη και στα παραρρίνια αναφέρει και κρίσεις βρογχικού άσθματος.

 

H Υπερτροφία Ρινικών Κογχών και η Σκολίωση Ρινικού Διαφράγματος (Στραβό διάφραγμα) είναι οι βασικοί ανατομικοί παράγοντες που οδηγούν στη ρινική αναπνευστική δυσχέρεια. Ενώ παλιότερα θεωρούσαμε το διάφραγμα την κυριότερη αιτία ανεπαρκούς ρινικής αναπνοής, έχει πλέον αποδειχθεί ότι οι υπερτροφικές κόγχες παίζουν συχνά σημαντικοτερο ρόλο και σε πολλές περιπτώσεις η συρρίκνωση τους αρκεί από μόνη της να φέρει το επιθυμητό αναπνευστικό αποτέλεσμα.

 

Σκολίωση Διαφράγματος – Στραβό Διάφραγμα

 

 

Η σκολίωση του ρινικού διαφράγματος είναι μία συνηθισμένη πάθηση κατά κανόνα συγγενής και λιγότερο επίκτητη και απαντάται στο 80% και πλέον σε άρρενες. Στην καθομιλουμένη διατυπώνεται σαν “κοκκαλάκι στη μύτη”, ή “στραβό διάφραγμα”, ή “κρεατάκια στη μύτη”.

Στη σκολίωση συμμετέχει τόσο το οστένο τμήμα του διαφράγματος όσο και το πρόσθιο χόνδρινο τμήμα. Ο ασθενής παραπονείται για ρινική αναπνευστική δυσχέρεια, κοιμάται με ανοιχτό στόμα, και αρκετοί αναφέρουν έντονο ροχαλητό ακόμη δε από μερικούς αναφέρονται και διακοπές της αναπνοής κατά τη διάρκεια του ύπνου (άπνοιες).

Στη μερική ρινική απόφραξη κατά κανόνα συμμετέχουν και οι κάτω ρινικές κόγχες συνήθως λόγω της διαχρονικής υπερτροφίας τους για τις οποίες σημαντικά ευθύνεται και το “στραβό διάφραγμα”.

 

Διαφορετικές Μορφές Διαφράγματος και Ρινικών Κογχών  (ο αέρας περνά από το ροζ χώρο)

 

Αρκετοί ασθενείς αναφέρουν ότι “κλείνει” ή “μπουκώνει” το δεξιό ρουθούνι όταν είναι ξαπλωμένοι στα δεξιά και το αντίθετο. Αυτό ιατρικά αποδίδεται σε αγγειοκινητική ρινίτιδα.

 

Πλαστική σκολιώσεως ρινικού διαφράγματος

Η χειρουργική αποκατάσταση της ρινικής αναπνοής κατόπιν όλων των ανωτέρω, στοχεύει τόσο στην αποκατάσταση του ρινικού διαφράγματος, όσον και στη σμίκρυνση της μάζας των υπερτροφικών ρινικών κογχών.

Εικόνες: Σκολίωση Ρινικού Διαφράγματος

 

Η εγχείρηση γίνεται δια μέσου του ενός ρώθωνος με τη βοήθεια μεγενθυντικών φακών προσοφθάλμια του χειρουργού (Lupes) και με σύγχρονο ισχυρό φωτισμό (Xenon ή LED).

Ενίοτε χρησιμοποιείται τα τελευταία χρόνια η ενδοσκοπική ρινοχειρουργική με ταυτόχρονη απεικόνιση σε monitor. Τα εργαλεία που χρησιμοποιούνται είναι σύγχρονα συμβατικά εργαλεία ρινοχειρουργικής αλλά και συσκευές που χρησιμοποιούνται για ορισμένες φάσεις της εγχείρησης όπως είναι Radiofrequency – Ultracision – Cryosurgery και τελευταία, ένας νέος τύπος Laser τον οποίο και χρησιμοποιώ και έχω θετική εμπειρία. Ειδικότερα, με τον τύπο αυτού του Laser επιτυγχάνεται υποβλεννογόνιος συρρίκνωση των κογχών αναίμακτα τόσο με βραχυπρόθεσμα όσο και με μακροπρόθεσμα ευεργετικά αποτελέσματα όσον αφορά την αποκατάσταση της ρινικής αναπνοής.

Με το ίδιο Laser μπορούν να εκταμούν σε επιλεγμένα περιστατικά και τμήματα του σκολιώντος ρινικού διαφράγρατος (ρινικές οπίσθιες άκανθες).

Οι επεμβάσεις με Laser που προαναφέραμε, μπορούν να γίνουν και στο ιατρείο και δεν απαιτείται εισαγωγή σε κλινική. Εάν όμως το σκολιωτικό διάφραγμα είναι σε μεγάλη έκταση και αφορά σημαντική σκολίωση και του χόνδρου πρόσθια, τότε απαιτείται οπωσδήποτε χειρουργική επέμβαση σε κλινική με χρήση των προαναφερθέντων συμβατικών εργαλείων και συσκευών.

Η επέμβαση μπορεί να διενεργηθεί,

1. Με τοπική αναισθησία και προνάρκωση

2. Με “μέθη” και παρουσία αναισθησιολόγου,

3. Με γενική αναισθησία.

 

• H Διάρκεια της επέμβασης είναι τριάντα λεπτά έως μία ώρα.
• Δεν χρησιμοποιούνται “σφυριά” και εργαλεία παλαιάς τεχνολογίας.
• Δεν πωματίζεται η μύτη με γάζες, αλλά τοποθετούνται ειδικοί νάρθηκες από σιλικόνη οι οποίοι επιτρέπουν και μερική αναπνοή από τη μύτη.
• Για 24-48 ώρες μόνον υπάρχει λεπτό ειδικό σφουγγαράκι πωματισμού σε κάθε ρώθωνα (merocel) το οποίο και αφαιρείται μετά από 48 ώρες οπότε και επιστρέφει ο ασθενής στην εργασία του, παραμενόντων μόνον των εσωτερικών ναρθήκων από σιλικόνη οι οποίοι δεν είναι ορατοί από τους γύρω. Αυτοί οι νάρθηκες αφαιρούνται την 9η έως 12η μετεγχειρητική ημέρα, ανώδυνα στο ιατρείο. Σε όλο αυτό το διάστημα, ο ασθενής μπορεί να εκπληρώνει τις εργασιακές του υποχρεώσεις εάν το επιθυμεί. Μετά την αφαίρεση των ναρθήκων, ο ασθενής κάνει ρινοπλύσεις με υπέρτονο διάλυμα χλωριούχου νατρίου (αλατόνερο) με ειδικές συσκευές ρινόπλυσης για μεγιστοποίηση της ρινοαναπνευστικής λειτουργίας. Την 20η περίπου μετεγχειρητική ημέρα ο ασθενής προσέρχεται στο ιατρείο του θεράποντος ιατρού για έναν τελευταίο καθαρισμό των ρινικών κοιλοτήτων. Ο ασθενής μετεγχειρητικά θα έχει ελάχιστες σταγόνες αίματος οι οποίες δεν θα πρέπει να τον φοβίσουν. Σιτίζεται κανονικά και δεν αλλάζει καμία από τις καθημερινές του συνήθειες.

H Υπερτροφία Ρινικών Κογχών και η Σκολίωση Ρινικού Διαφράγματος (Στραβό διάφραγμα) είναι οι βασικοί ανατομικοί παράγοντες που οδηγούν στη ρινική αναπνευστική δυσχέρεια. Ενώ παλιότερα θεωρούσαμε το διάφραγμα την κυριότερη αιτία ανεπαρκούς ρινικής αναπνοής, έχει πλέον αποδειχθεί ότι οι υπερτροφικές κόγχες παίζουν συχνά σημαντικοτερο ρόλο και σε πολλές περιπτώσεις η συρρίκνωση τους αρκεί από μόνη της να φέρει το επιθυμητό αναπνευστικό αποτέλεσμα.

 

Η παθοφυσιολογία των πολυπόδων στις ρινικές κοιλότητες και στα παραρρίνια δεν έχει πλήρως διαλευκανθεί. Αρκετοί πάντως από τους ασθενείς με πολύποδα στη μύτη έχουν αλλεργικό υπόστρωμα και ακόμη ένα μικρότερο ποσοστό παράλληλα με τους πολύποδες στη μύτη και στα παραρρίνια αναφέρει και κρίσεις βρογχικού άσθματος.

 

H Υπερτροφία Ρινικών Κογχών και η Σκολίωση Ρινικού Διαφράγματος (Στραβό διάφραγμα) είναι οι βασικοί ανατομικοί παράγοντες που οδηγούν στη ρινική αναπνευστική δυσχέρεια. Ενώ παλιότερα θεωρούσαμε το διάφραγμα την κυριότερη αιτία ανεπαρκούς ρινικής αναπνοής, έχει πλέον αποδειχθεί ότι οι υπερτροφικές κόγχες παίζουν συχνά σημαντικοτερο ρόλο και σε πολλές περιπτώσεις η συρρίκνωση τους αρκεί από μόνη της να φέρει το επιθυμητό αναπνευστικό αποτέλεσμα. Με αυτή τη λογική λοιπόν αντιλαμβάνεται κανείς ότι με τη συρρίκνωση των Κογχών είναι δυνατό να αποφευχθεί εντελώς μια εγχείρηση Διαφράγματος έστω και με την ελάχιστη σήμερα ταλαιπωρία που μπορεί να την συνοδεύει.

 

Παραδείγματα Υπερτροφίας Ρινικών Κογχών

 

Διαφορετικά μεγέθη ρινικών κογχών και η στένωση που δημιουργούν

 

Σε εκατοντάδες περιστατικά έχω εφάρμοσει τη διαθέσιμη Βιοτεχνολογία που στηριζόταν σε επιστημονικές Διεθνείς μελέτες χειρουργώντας με, Μονοπολική και Διπολική Διαθερμία, Κρυοπηξία, Υπέρηχο, Ραδιοσυχνότητες και Laser CΟ2.

 

Χειρουργικός Υπέρηχος για άμεση βελτίωση της ρινική αναπνοής στο ιατρείο ή στην κλινική

 

 

Εφαρμογή ραδιοσυχνοτήτων για άμεση βελτίωση της ρινική αναπνοής στο ιατρείο ή στην κλινική

 

 

Τελευταία χρησιμοποιώ ιδιαίτερα το Laser Diode Εύκαμπτης Ίνας 1mm. Η υπερσύγχρονη  αυτή τεχνολογία έχει σαφή πλεονεκτήματα έναντι όλων των άλλων μεθόδων που έχουν εφαρμοστεί και που ο ίδιος έχω προσωπική εμπειρία.

Το μέγιστο πλεονέκτημα της μεθόδου αυτής είναι ότι με το ειδικό Laser Εύκαμπτης Ίνας η καυτηρίαση γίνεται υποβλεννογόνια με Tunnel 1mm χωρίς να καταστρέφεται ο επιφανειακός βλεννογόνος και το επιθήλιο των κογχών, πράγμα που συμβαίνει κατά κανόνα με όλες τις άλλες προαναφερθείσες μεθόδους.

 

 

Εικόνα από Συρρίκνωση Ρινικων Κογχών με Diode Laser στο Ιατρείο

Το υποβλεννογόνιο τμήμα της Ρινικής Κόγχης, χαρακτηρίζεται από πλουσιότατο φλεβικό δίκτυο με πολλαπλές αναστομώσεις. Ο ασθενής λοιπόν μας λέει ότι όταν ξαπλώνει αριστερά, μπουκώνει η αριστερή μύτη, όταν γυρίζει δεξιά μπουκώνει η δεξιά. Αυτό στην Ιατρική το λέμε Αγγειοκινητική Ρίνιτιδα.

Οι φλέβες δεν έχουν μυικό χιτώνα για να μπορούν να περιορίζουν «την πλημμύρα» του αίματος που μετακινείται αριστερά – δεξιά κατά την αλλαγή της κεφαλής μας στο κρεβάτι. Το ειδικό αυτό λοιπόν Laser προσροφάται πρώτιστα από το κόκκινο χρώμα της αιμοσφαιρίνης και άρα εξαχνώνει και συρρικνώνει το φλεβικό δίκτυο που εμπεριέχει το αίμα, κύριο συστατικό του οποίου είναι η αιμοσφαιρίνη.

Εικόνα από την Τεχνική Συρρίκνωσης Ρινικών Κογχών με Diode Laser στο Ιατρείο

Με το πέρας λοιπόν της επέμβασης, το μεγαλύτερο μέρος του υπό τον βλεννογόνο φλεβικού δικτύου καταστρέφεται και αυτό με την σειρά του συρρικνώνει το μέγεθος συνολικά του όγκου και της μάζας της κόγχης που απέφρασε την ρινική κοιλότητα και δυσχέραινε την ομαλή ροή του αέρα από την μύτη προς τους πνεύμονες.

Άλλο σημαντικό πλεονέκτημα είναι ότι οι εσχάρες από την «καυτηρίαση» συρρικνώνονται εδώ κατά πολύ λιγότερο σε σχέση με όλες τις άλλες μεθόδους.

Τέλος σε επιλεγμένα περιστατικά που το Στραβό Διάφραγμα εμφανίζεται σαν «άκανθα» οστέινη ή οστεινοχόνδρινη, μπορούμε να εξαχνώσουμε αυτό το ανατομικό εμπόδιο στο Ιατρείο την ίδια χρονική στιγμή ταυτόχρονα με την υπόλοιπη διαδικασία συρρίκνωσης των κογχών. Αυτό το Laser έχει αυτή την δυνατότητα να κόβει και να εξαχνώνει μικροοστικές δομές, ιδιότητα την οποία δεν έχει το Laser CO₂ (Διοξείδιο του Άνθρακα).

Οι συνήθεις μέχρι τώρα τεχνικές εφαρμόζονται υπό την καθοδήγηση συνήθως μετωπιαίου φωτισμού ή μικροσκοπίου και σπανίως σε ορισμένες περιπτώσεις μόνο με ενδοσκόπιο.

Στην παρούσα μέθοδο από την αρχή μέχρι το τέλος η όλη διαδικασία διενεργείται με camera υψηλής ευκρίνειας ΕΝΔΟΣΚΟΠΙΚΑ και υπό την άμεση απεικόνιση σε οθόνη υψηλής επίσης ευκρίνειας. Σε ειδικό εργαλείο το οποίο εισέρχεται στην ρινική κοιλότητα είναι σχεδιασμένη θήκη για το κατάλληλο ενδοσκόπιο πανοραμικής εικόνας, για την διολίσθηση της εύκαμπτης ίνας του Laser και σωληνίσκο απαγωγής – αναρρόφηση του προκύπτοντος καπνού από την εξάχνωση με το Laser.

Όλα αυτά συντείνουν ώστε η συρρίκνωση να είναι στοχευμένη στα σημεία που είναι υπεύθυνα για την δυσλειτουργία της ρινικής αναπνοής.

Με την μέθοδο αυτή είναι δυνατή η επέμβαση μέχρι την «ουρά» της κόγχης που βρίσκεται 12 εκατοστά από την είσοδο της μύτης. Μόνο ενδοσκοπικά μπορεί να φθάσεις και να επέμβεις σε αυτή την απόσταση. Βασική αιτία της αναποτελεσματικότητας των προγενέστερων μεθόδων ήταν η αδυναμία για τις περισσότερες τεχνικές να διενεργούνται με σύγχρονη ενδοσκοπική εικόνα έτσι ώστε να ελέγχεται βήμα βήμα η επέμβασή. Μετά τα ανωτέρω ο ασθενής αποχωρεί από το Ιατρείο ανακτώντας άμεσα την φυσιολογική του αναπνοή.

H Καυτηρίαση – Συρρίκνωση υπερτροφικών ρινικών κογχών που προκαλούν έντονη ρινική δυσχέρεια αναπνοής, με ειδικό DIODE Laser στο ιατρείο, γίνεται χωρίς αιμορραγία και πωματισμούς στη μύτη. Η αποκατάσταση της αναπνοής είναι άμεση και ο ασθενής επιστρέφει στην εργασία του μετά από μια ώρα.

                                                                                        

 

Η σκολίωση του ρινικού διαφράγματος είναι μία συνηθισμένη πάθηση κατά κανόνα συγγενής και λιγότερο επίκτητη και απαντάται στο 80% και πλέον σε άρρενες. Στην καθομιλουμένη διατυπώνεται σαν «κοκκαλάκι στη μύτη», ή «στραβό διάφραγμα», ή «κρεατάκια στη μύτη».

 

H Υπερτροφία Ρινικών Κογχών και η Σκολίωση Ρινικού Διαφράγματος (Στραβό διάφραγμα) είναι οι βασικοί ανατομικοί παράγοντες που οδηγούν στη ρινική αναπνευστική δυσχέρεια. Ενώ παλιότερα θεωρούσαμε το διάφραγμα την κυριότερη αιτία ανεπαρκούς ρινικής αναπνοής, έχει πλέον αποδειχθεί ότι οι υπερτροφικές κόγχες παίζουν συχνά σημαντικοτερο ρόλο και σε πολλές περιπτώσεις η συρρίκνωση τους αρκεί από μόνη της να φέρει το επιθυμητό αναπνευστικό αποτέλεσμα.

 

Η παθοφυσιολογία των πολυπόδων στις ρινικές κοιλότητες και στα παραρρίνια δεν έχει πλήρως διαλευκανθεί. Αρκετοί πάντως από τους ασθενείς με πολύποδα στη μύτη έχουν αλλεργικό υπόστρωμα και ακόμη ένα μικρότερο ποσοστό παράλληλα με τους πολύποδες στη μύτη και στα παραρρίνια αναφέρει και κρίσεις βρογχικού άσθματος.

 

Eπί τριετία είχα την ευκαιρία να εργαστώ έχοντας έμμισθη θέση στην Πανεπιστημιακή Κλινική του Homburg στη Γερμανία, μια από τις ελάχιστες Κλινικές στη Γερμανία και στην Ευρώπη στην οποία διενεργείτε η φαρμακευτικά προκαλούμενη Υπνοενδοσκόπηση (Drug Induced Sedation Endoscopy ή αλλιώς Sleep Endoscopy). Εκεί πραγματοποίησα πάνω από 100 Υπνοενδοσκοπήσεις και στη συνέχεια ήμουν και εκπαιδευτής και επιβλέπων των νέων Γερμανών Ειδικευόμενων ΩΡΛ στις Υπνοενδοσκοπήσεις.

Μου δόθηκε επίσης η δυνατότητα να εκτελέσω πληθος χειρουργικών επεμβάσεων,  σχετικών με το ροχαλητό ή/και την άπνοια με τα αρτιότερα και πιο σύγχρονα τεχνολογικά μέσα (Laser, ραδιοσυχνότητες), όπως Φαρυγγουπερωιοπλαστική με (LAUP – Laser Assisted Uvulopalatoplasty) ή χωρίς (Uvulopharyngopalatoplasty – UVPP), CO2 Laser, αλλά και με ραδιοσυχνότητες στη βάση της γλώσσας και την υπερώα.  

Απέκτησα επίσης τα 3 αυτά χρόνια μεγάλη εμπειρία στη σφαιρική αντιμετώπιση ασθενών με ροχαλητό ή/και την άπνοια αφού ήμουν ένας εκ των γιατρών υπεύθυνων για αυτούς τους ασθενείς (Schlafmedizinsprechstunde).

Στη συνέχεια εξειδικεύτηκα περαιτέρω στη διαχείριση των ασθενών με ροχαλητό ή/και την άπνοια στην Πανεπιστημιακή Κλινική του Mannheim στη Γερμανία, την κλινική με τη μεγαλύτερη εμπειρία στη Γερμανία και μια από τις κορυφαίες διεθνώς στο συγκεκριμένο τομέα.

Aφού παρακολούθησα ένα διετές Μεταπτυχιακό Πρόγραμμα του Πανεπιστημίου Αθηνών με θέμα: Διαταραχές της αναπνοής στον Υπνο-Εργαστηριακή και Κλινική Ιατρική του Υπνου, είμαι πλέον ο τακτικός ΩΡΛ εκπαιδευτής των ιατρών διαφόρων ειδικοτήτων που παρακολουθούν το συγκεκριμένο μεταπτυχιακό με διαλέξεις σε θέματα που αφορούν το Ροχαλητό και την Αποφρακτική άπνοια.

 

 

 

 

 

Διάγνωση και Θεραπεία Ροχαλητού – Άπνοιας

 

Τι είναι το Ροχαλητό;

Eίναι ένας ενοχλητικός ήχος – θόρυβος που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια του ύπνου. Η πηγή του ήχου του ροχαλητού εντοπίζεται συνήθως στο φαρυγγικό τμήμα του ανώτερου αεραγωγού. H σχετική ατονία των μυών που διαστέλουν τους αεραγωγούς κατά τη διάρκεια του ύπνου προκαλεί στένωση και αυξημένη αντίσταση σε αυτό το επίπεδο. Το ροχαλητό παράγεται  από ταλαντώσεις κυρίως της μαλακής υπερώας, του φαρυγγικού τοιχώματατος, και της γλώσσας, ενώ πιο σπάνια της επιγλωττίδας, των αμυγδαλών ή ακόμα και τμήματος (υπεργλωττιδικής μοίρας) του λάρυγγα.

Ελεύθερος αεραγωγός – Φυσιολογική αναπνοή, Στενωμένος Αεραγωγός – Ροχαλητό

 

Ποσο συχνό είναι το ροχαλητό και ποιοι ροχαλίζουν περισσότερο; 

Οι στατιστικές για το ροχαλητό είναι συχνά αντιφατικές και τα ποσοστά ποικίλλουν σημαντικά. Έρευνες αναφέρουν ποσοστά από 16 – 89 % στο γενικό πληθυσμό.

 

Ποιοι είναι πιο πιθανό να ροχαλίζουν;

• Oι άνδρες
• Οι υπέρβαροι
• Οι ηλικιωμένοι
• Όσοι καταναλώνουν αλκοόλ ή καπνίζουν
• Όσοι παίρνουν φάρμακα πριν τον ύπνο
• Όσοι κοιμούνται ανάσκελα
• Όσοι άνθρωποι έχουν τα ακόλουθα: Μπούκωμα στη μύτη, μεγάλες αμυγδαλές και Κρεατάκια, Μεγάλη Υπερώα (γνωστή και ως σταφυλή), Mεγάλη Γλώσσα (Υπερτροφία Βάσης Γλώσσας), Στενό λαιμό, και Ορθοδοντικά Προβλήματα.

 

 

Έχει αρνητικές Συνέπειες το Ροχαλητό; 

To ροχαλητό δυστυχώς οδηγεί σε πληθώρα αρνητικών επιπτώσεων, όπως:

• υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας, ευερεθιστότητα, πονοκέφαλο, έλλειψη συγκέντρωσης
• μειωμένη λίμπιντο και στυτική δυσλειτουργία
• συζυγική δυσαρμονία ως και διαζύγιο
• αυξημένη πιθανότητα για υψηλη αρτηριακή πίεση, εγκεφαλικό επεισόδιο, αθηροσκλήρυνση  και έμφραγμα του μυοκαρδίου
• Μεταβολικό Σύνδρομο
• Στα παιδιά μπορεί να επηρεάσει αρνητικά τη διανοητική τους ανάπτυξη
• Είναι συχνά το καμπανάκι που προηγείται της αποφρακτικής άπνοιας, ενώ κάποιες φορές ήδη συνυπάρχει μαζί της

 

Πώς γίνεται η διάγνωση; 

• Από το ιστορικό (ερωτάται ο – η σύντροφος)
• Παλαιότερα γινόταν η δοκιμασία Mueller με βάση την οποία ο ιατρός υπέθετε την ανατομική θέση που ήταν υπεύθυνη για το ροχαλητό
• Πλεόν έχει αντικατασταθεί από την Υπνοενδοσκόπηση η Φαρμακευτικά Προκαλούμενη Υπνοενδοσκόπηση που δεν υποθέτει αλλα μας επιτρέπει να γνωρίζουμε

 

Tι είναι η Αποφρακτική Απνοια;

Είναι η διακοπή της αναπνοής για 10 τουλάχιστον δευτερόλεπτα κατά τη διάρκεια του ύπνου και επαναλαμβάνεται συχνά κατά τη διάρκεια της νύχτας.

 

Είναι επικίνδυνη η Αποφρακτική άπνοια;

H αποφρακτική απνοια είναι εξαιρετικά επικίνδυνη γιατι αυξάνει την πιθανότητα για:

• Εγκεφαλικό επεισόδιο
• Έμφραγμα, υπέρταση και αρρυθμίες
• Αιφνίδιο θάνατο!
• Παχυσαρκία
• Διαβήτη
• Καρκίνο!!!
• Παλινδρόμηση
• Σεξουαλική δυσλειτουργία ως ανικάνότητα
• Κακό ύπνο που συνοδεύεται από υπνηλία, κατάθλιψη, ευερεθιστότητα, διαταραχή συγκέντρωσης και μνήμης και μειωμένη απόδοση

Στα παιδιά μάλιστα μπορεί να δημιουργήσει συχνά προβλήματα στη σωματική αλλά και διανοητική ανάπτυξη του παιδιού, αφού η αυξητική ορμόνη στους απνοικούς δεν εκκρίνεται αρκετά κατά τον ύπνο.

 

Τι είναι η Υπνοενδοσκόπηση;

Ειναι μια νέα επαναστατική μέθοδος για τη διάγνωση του ροχαλητού και της άπνοιας. Eίναι μια ολιγόλεπτη εξέταση, που συμβάλλει στην εξατομικευμένη αντιμετώπιση των ασθενών με προβλήματα Απνοιών ή/και Ροχαλητού αφού επιτρέπει τον εντοπισμό του ανατομικού σημείου ή σημείων που οδηγούν στο πρόβλημα των απνοιών ή/και Ροχαλητού.  Eίναι μια εξαιρετικά σημαντική εξέλιξη, γιατί μας επιτρέπει  να διαπιστώσουμε για ποιο πραγματικά λόγο ο κάθε ασθενής ροχαλίζει ή παρουσιάζει άπνοιες κατά τον ύπνο του, και όχι να το υποθέτουμε εξετάζοντάς τον όταν είναι ξύπνιος, όπως γινόταν με τις άλλες τεχνικές (π.χ. δοκιμασία Müller) και γίνεται δυστυχώς κατά κόρον ακόμα. Δε ροχαλίζουν ή παρουσιάζουν άπνοιες όλοι οι ασθενείς για τον ίδιο λόγο, αλλα και όσοι έχουν την ίδια ανατομία, δεν είναι απαραίτητο να ροχαλίζουν ή να παρουσιάζουν άπνοιες στον ίδιο βαθμό, κάτι που μόνο η Yπνοενδοσκόπηση μπορεί να ανακαλύψει.

 

 

 

Εικόνες απο στενώσεις που παρατηρούνται κατά την Υπνοενδοσκόπηση και οδηγούν σε ροχαλητό ή/και άπνοια

 

 

Ποιες οι διαθέσιμες χειρουργικές επιλογές για τη θεραπεία του Ροχαλητού και της Αποφρακτικής Άπνοιας; 

Προύπόθεση πάντα για την επιτυχή αντιμετώπιση του ροχαλητού είναι η ομαλή ροη του αέρα, ενώ η στροβιλώδης ροή που δημιουργείται όπου υπάρχουν στενώματα ευννοεί την ανάπτυξη ροχαλητού. Για αυτό συνηθισμένες χειρουργικές επεμβάσεις είναι οι ακόλουθες.

 

Ευθειασμός Ρινικού Διαφράγματος σε Σκολίωση (Στραβό Διάφραγμα)

           

 

Συρρίκνωση – Κογχοπλαστική Ρινικών Κογχών με Laser στο Ιατρείο ή στην Κλινική

   

Αφαίρεση Ρινικών Πολυπόδων

Αφαίρεση Αδενοειδών Εκβλαστήσεων και Αμυγδαλών

 

Σταφυλοπλαστική

Σε μερικούς ασθενείς η σταφυλή είναι υπερμεγέθης και προκαλεί τοπική ενόχληση κατά την κατάποση, αλλά και συμμετέχει σε ορισμένες περιπτώσεις στο ροχαλητό του ασθενούς.

Σ’ αυτά τα επιλεγμένα περιστατικά διενεργείται στο Ιατρείο και όχι σε κλινική, πλαστική σμίκρυνσης της σταφυλής με τοπική αναισθησία – ανώδυνα με την ίδια συσκευή DIODE LASER που προαναφέραμε και ο ασθενής επιστρέφει μετά από λίγα λεπτά στην οικία του.

 

Χρήση  υπερσύχρονου diode laser για συρρίκνωση της σταφυλής σε ασθενή με ροχαλητό στο ιατρείο όσο και στην κλινική

 

 

Επεμβάσεις στη βάση της γλώσσας

 

Σε κάποιους ασθενείς, η υπερτροφική βάση της γλώσσας οδηγεί στο ροχαλητό ή σε άπνοια.

 

 

Xρήση Ραδιοσυχνοτήτων για το Ροχαλητό (Video)

 

Η πιο κλασική και διαδεδομένη τεχνική για την αντιμετώπιση του Ροχαλητού είναι η Φαρυγγουπερωιοπλαστική. Μπορεί να εκτελεστεί με Laser, Ραδιοσυχνότητες, ή Υπερήχους συχνά συνδυασμένη με αφαίρεση των αμυγδαλών εφόσον είναι υπερτροφικές.